血流变分析仪与血细胞分析仪

血流变分析仪与血细胞分析仪

      1920年，Binhan首先提出流变的概念，即在应力的作用下，物体可产生流动与变形。至1948年Copley提出生物流变的概念，即血液、淋巴液其他体液、玻璃体，软组织如血管、肌肉、晶体、甚至骨骼，细胞质等均可发生流变。到1951年，提出研究血液及其有形成分的流动性与形变规律的流变叫血液流变学(hemorheology)。这是生物、数学、化学及物理等学科交叉发展的边缘科学，研究全血在各切变率下的表现粘度称为宏观流变学，而研究血液有形成分的流变学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电荷等，称为血细胞流变学(cellular hemorheology)。发展到从分子水平研究血液成分的流变特性，如红细胞膜中骨架蛋白、膜磷脂对红细胞流变性的影响，血浆分子成分对血浆粘度的影响等，这些属于分子血液流变学(molecullar hemorheology)。缩写为HR。

　　临床血流变学是一门新兴学科，是研究血液流变特性异常在疾病发生发展及诊治中作用的一门科学，是血液流变学一重要分支。临床血液流变学是随着血液流变学的发展而逐渐发展起来的。1951年在美国物理学学会第二十五届年会上，Copley教授在报告中首次提出血液流变学的概念，指出血液流变学是在宏观、微观、亚微观水平上的研究血液细胞成份、血浆的变形和充动特性以及血管结构的流变特性。1958年，在第三届国际流变学会议上，Copley又主持讨论了"血液和血管壁关系"这一专题，促进了血液流变学的发展。1961年，Wells等创造了回转式锥板粘度计，促进了血液流变学基础理论研究和临床应用。1966年，在冰岛召开的第一届国际血液流变学会议上，临床血液流变学论文发表了6篇，以后逐届增加。1978年，第三届生物流变学会议上已达16篇。1981年第四届国际生物流变学会议决定出版"临床血液流变学(ClinicalHemorheology)"杂志，促进了临床血液流变学工作者之间的交流与合作，对临床血液流变学的发展也起到了巨大的推动作用。

　　我国从70年代开展血液流变学的研究，80年代才开始临床血液流变学的研究，研究时间虽短，但进展颇快，有关研究已涉及几乎临床各科疾病的预防、诊治乃至发病机制的探讨。

　　相关疾病一、血管性疾病1. 高血压2. 脑卒中(一过性脑缺血发作，脑血栓，脑出血)

　　3. 冠心病(心绞痛，急性心肌梗塞)

　　4. 周围血管病(下肢深静脉血栓，脉管炎，眼视网膜血管病等)

　　二、代谢性疾病1. 糖尿病2. 高脂蛋白血症3. 高纤维蛋白血症4. 高球蛋白血症三、血液病1. 原发性和继发性红细胞增多症2. 原发性和继发性血小板增多症3. 白血病4. 多发性骨髓瘤四、其他1. 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。

　　2. 中医范围中的血瘀症等。

　　折叠编辑本段研究范围血液流变学是一门新兴的生物力学及生物流变学分支，是研究血液宏观流动性质，人和动物体内血液流动和细胞变形，以及血液与血管、心脏之间相互作用，血细胞流动性质及生物化学成分的一门科学。它是近二十年来才发展成为一门独立的新兴的边缘学科。

　　血液流变学的研究对象、内容及其范围极为广泛。如血管的流变性、血液的流动性、粘滞性、变形性及凝固性等等。至于专门研究血液的流动性、血液的有形成分、血管和心脏的粘弹性在各种疾病时的变化，了解这些变化的病理生理意义，以利于疾病的诊断、治疗和预防的血液流变学，又称为临床血液流变学或医学血液流变学。

　　血液流变学是近二十年发展起来的一门新兴学科。主要是通过观测血液的粘度、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集、释放等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。血流变的检查意义，对疾病有预报性，如动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、脑血管等疾病。

　　折叠编辑本段危害血液流变性质的异常，将会引起机体血液循环障碍，其中尤以血液粘度为重要因素。血液粘度的低与高代表血液运输的优与劣或血液供应的多与少。血液粘度增加，循环阻力升高，血流速度减慢，必然导致器官和组织，尤其是微循环灌流量下降，造成缺血缺氧，影响组织的代谢和功能，从而产生疾病。如高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、周围血管病及忧虑等，虽然有诸多致病因素，但均与血液粘度异常有关。至于血液病、遗传或免疫异常、休克和中毒等疾病的血液流变性会有更显著的改变。所有病程必然经过了一个或数个血液流变特性指标高的阶段，可见血液粘度与疾病的一系列病理过程有着密切的关系。因此，血液粘度是诊断各种病理过程发展的一个重要指标。同时，通过对血液流变性的检测，对某些疾病的发生、发展、转归以及预后提出了可靠的依据。国内外对于血液粘度与疾病关系的研究越来越深入而广泛。

　　很多研究表明，在多种疾病(尤其是心、脑血管疾病)出现明显的临床症状体征之前，往往已有一种或数种血液流变指标的异常(血液粘滞因素升高)，它标志着无症状的疾病病程已经开始，已经由健康人发展为亚健康人。检测血液流变性的重要意义之一就在于它可以为某些疾病提供一定的预报性资料。甚至在尚无症状之时，就可以在血液流变参数方面反映出来，如闭塞性血管疾病，预定血液流变性就可以在一定程度上说明血液流动异常、停滞与血栓形成等。在一定范围内，血液流变学参数可作为诊断，甚至是早期诊断、疾病转归和疗效判断的主要指标。

　　做血液流变性检测，及时及早发现在血液流变性异常的可逆阶段，及时采取改善血液流变性的措施，可以逆转此过程，阻止疾病进一步发展。老年前期是血液粘滞性和凝固性由正常转变为异常的重要时期，也是发生冠心病的重要时期，延缓和防止心血管、血液系统的衰老是预防冠心病的重要措施。

　　定期进行血液流变性检测，对预防或早期发现和早期治疗心、脑血管疾病具有十分重要的意义。因此，中、老年人定期进行血液流变性检查，可防患于未然，这应该成为中、老年人保健的措施之一。血液流变学检测只是个参考指标，不能单独作为疾病诊断标准，还需结合临床症状和其它项目检查，如血糖、血脂、血压等。适当运动，加快血流速度。减少膳食中的热量以控制体重。饮食宜清淡，少吃高脂肪、高胆固醇、高热量、高糖及刺激性食物。

　　折叠编辑本段各种参数全血比粘度(低切)

　　正常情况:低切 男:7.5~10.0 女:5.8~8.1 增加:常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。

　　减少:常见于贫血疾病。

　　全血比粘度(高切)

　　正常情况:高切 男:5.6~6.7 女增加:常见于高血压病、脑血管意外、冠心病和心肌梗塞等。

　　减少:常见于贫血疾病。

　　血浆比粘度正常情况增加:常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。

　　红细胞电泳时间(S)

　　正常情况血小板电泳时间(S)

　　正常情况降低:提示红细胞、血小板带电荷强、血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。

　　纤维蛋白原(Fb)

　　正常情况增高:感染，炎症，风湿、经期，手术后，DIC代偿期等。

　　减低:播散性血管内凝血，胎盘早期剥离，分娩时羊水渗入血管形成栓塞等。

　　全血还原比粘度(低切)

　　正常情况:低切 男:14~20 女红细胞电泳时间(S)

　　正常情况增加:提示红细胞及血小板聚集性增强、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中风、高血压等。

　　减少:提示红细胞、血小板带电荷强，血液粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。

　　全血还原比粘度(高切)

　　正常情况:高切 男:10~13 女当血细胞比积浓度为1时的全血粘度值。以全血粘度与血细胞比积浓度之比表示。即(全血粘度-1)/血细胞比积。其中(全血粘度-1)为增比粘度，还原粘度则实际反映单位血细胞比积产生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血细胞比积浓度的基础上，以之比较。

　　红细胞沉降率(ESR、血沉)

　　正常情况:男:0~21mm/h 女贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。通过红细胞比积的血沉方程K值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。K值高反映红细胞聚集性增强。若血沉快，K值大，血沉一定是快;血沉快，K值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。

　　红细胞压积正常情况:男:0.42~0.47女红细胞压积是指红细胞在血液中所占的容积比值。是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。

　　增高:各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等，测定红细胞压积以了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。

　　减少: 各种贫血或血液稀释，由于贫血类型不同，红细胞计数与红细胞比积的降低不一定成比例，故可以根据红细胞比积和红细胞计数血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，以有助于贫血的鉴别和分类。

　　红细胞变形能力正常情况:男:3.9~5.0 女降低提示溶血性贫血、血管性疾病、糖尿病、肝脏病。

　　红细胞刚性指数正常情况:男:7.16 女红细胞刚性指数越大，表明红细胞变性性越小，是高切变率下，血液粘度高的原因之一

　　血细胞分析仪是医院临床检验应用非常广泛的仪器之一，随着近几年计算机技术的日新月异的发展，血细胞分析的技术也从三分群转向五分群，从二维空间进而转向三维空间。目前，血细胞分析仪许多采用了和当今非常先进的流式细胞仪相同的技术，如散射光检测技术、鞘流技术、激光技术等等。

　　血细胞分析仪的发展历史20世纪50年代美国库尔持先生首先发明了电阻式血细胞分析仪，开创了血细胞分析的新纪元。

　　20世纪80年代库尔特公司又利用电阻(测体积)、激光(测核形态)、高能电磁波等几项技术共同检测、综合分析，使血细胞分析的结果更加准确。与此同时，也有人利用粒细胞所具有的大量过氧化物酶，而单核细肥此酶较少，淋巴细胞则无此酶存在的特点，把化学染色与激光分析相结合进行细胞分类，从此细胞从单一技术进入高科技发展的新阶段。

　　20世纪90年代初又有人从细胞膜的结构差异进行分类，比如幼稚细胞膜上的脂类多，结合的硫化氨基酸多，对膜的保护性强，溶血剂不易破坏，成熟细胞则反之。

　　目前，发达国家的半自动血细胞分析仪已经淘汰，取而代之的是不同功能的全自动，甚至几种血细胞分析仪联合使用，电脑控制。

　　血细胞分析仪的发展历史.jpg血细胞分析仪发展现状1、血常规检验多参数化近年来许多血细胞分析仪都在增加新的参数以满足临床在诊断和鉴别诊断方面的需求。最初的血细胞计数仪仅仅能够计数红细胞(RBC)和白细胞(WBC)，后来又有了血红蛋白(HBG)、血小板(PLT)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)等几个参数。

　　而且血细胞分析仪增加了许多分析和计算参数。最早加入到并得到公认的参数是红细胞体积分布宽度(RDW)，该参数已经成为许多型号血细胞分析仪的标准参数，在各种贫血的诊断和治疗中起着重要作用。随后平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、大血小板比率、白细胞三分群、白细胞五分类、血红蛋白浓度分布宽度、异常淋巴细胞提示、幼稚细胞提示等各种参数和功能也不断的添加到一些血细胞分析仪上，目前有的仪器甚至可以提供40~50种测量或计算参数。

　　2、多功能合成扩展血细胞分析仪已经不仅仅局限在进行常规血细胞分析，近年来它增加了许多扩展的功能。例如将网织红细胞(RET)的计数和分析功能加入其中。一些血细胞分析仪另外增加了幼稚细胞分析和有核红细胞分析功能，甚至对血液细胞中的某些寄生虫进行提示。更有一些仪器把流式细胞分析仪的某些功能合并到血细胞分析仪上，这样在进行常规血细胞分析时就可以得到某些淋巴细胞亚群的分析结果，使得一机两用。

　　3、检测速度的提高许多血细胞分析仪由于增加了自动进样系统，测定速度加快，一般可以达到每小时80~100个样品。使得这些仪器都可以在自动成批进样的同时，随时插入急诊检验的标本。

　　4、方法的改进和进展为了做到更加准确的计数和分析、更多的测定和分析参数，血细胞测定和分析的方法已经不局限于某一种单一的方法，如传统的电阻抗法或后来应用的激光散射法，还加了多项技术的相互联合应用。

　　除了在白细胞分类上采用多种处理方法外，在红细胞和血小板分析上也采用了光学和电阻法结合的处理方法，以期得到更正确的结果;对红细胞体积进行三维空间分析(3D)，体积大小和色素含量的分析;对血红蛋白测定不仅使用比色法，同时还使用激光散射法进行单个红细胞血红蛋白量的分析，以尽量减少高WBC、乳糜血、高胆红素等对HBG比色的影响。

　　5、应用的方便性血细胞分析仪最大的优越性还应该体现在操作的方便性和灵活性上。例如：①在标本量很大的情况下选择全自动进样系统，也可使用单独闭盖或开盖取样系统;②对项目可作适当的组合，以适应临床及患者的需求，例如操作者可以选择CBC方式(仅含细胞计数、不分类)、CBC+DIFF方式(计数加分类)、RET方式，可将它们任意单选或组合;③血细胞分析仪通过自动扫描条码，来鉴别标本的来源、需要检测的项目和区分患者，最后根据条码提供的信息将结果返回到临床或病人档案中，为检验数据的电子化提供了极大方便，也减少了编号带来的差错。

　　血细胞分析仪发展现状.jpg血细胞分析仪发展前景随着人们生活水平的不断提高，医疗仪器也越来越先进，医疗仪器生产企业也越来越重视对整个行业市场和客户需求的研究。此外，我国医疗仪器方面的专业性人才缺失，是我国目前医疗仪器发展的重中之重，一些高端产品无论是设计还是研发，大多都是来自于国外的技术，这是发展中国医疗仪器行业最紧迫的问题。

　　未来，国家将继续大力支持国产医疗仪器企业发展，加大扶持力度，助力国产医疗仪器企业成长壮大。作为我国国民经济的重要组成部分，国产医疗仪器企业在扩大中、低端医疗仪器领域优势的同时，还要积极提升高端仪器的技术实力与创新能力，不断调整产品结构，全力推动中国医疗事业发展。

　　血细胞分析仪作为一种常用的医疗仪器，主要分为全自动或半自动血细胞分析仪，临床又称血液分析仪或血球仪、血球计数仪。血细胞分析仪是医院临床检验应用非常广泛的仪器之一。随着基础医学的发展加快，高科技技术的应用增加，血细胞分析仪已经取代镜检成为进行血常规分析的重要手段。

　　目前，我国国产血细胞分析仪已达到国际先进水平，正逐渐替代进口，先后取得了可喜的成绩。但我们必须看到长期以来国外知名医疗仪器企业凭借其精湛的技术和品牌优势，依旧占据着国内大部分市场，我国国产医疗仪器企业的发展之路仍然任重而道远。