全自动血细胞分析仪：白细胞的那些事儿（二）

全自动血细胞分析仪：白细胞的那些事儿（二）

　　血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞，嗜碱性粒细胞，嗜中性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核细胞。

　　白细胞是无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形，根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。

　　颗粒白细胞颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

　　中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，减轻其对机体的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原－抗体反应时释放出来。

　　在人体的正常粪便中偶尔能见到少许白细胞，所以粪便检查中白细胞的多少可以作为肠道是否有炎症的一种依据。

　　无颗粒白细胞无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，包括单核细胞和淋巴细胞。

　　单核细胞是血液中最大的血细胞。目前认为它是巨噬细胞的前身，具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。T淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而B淋巴细胞参与体液免疫反应。

　　成年人白细胞数为每立方毫米5000～9000单位，其中中性粒细胞占0.50～0.70，嗜酸性粒细胞占0.005～0.05，嗜碱性粒细胞占0.005～0.01，单核细胞占0.03～0.08，淋巴细胞占0.20～0.40。幼儿血液中白细胞数高于成年人。不同生理状态（如妊娠期）会引起白细胞数量的变化。有炎症时，血中的白细胞数明显增加。各类白细胞的防御保护作用各不相同。

　　编辑本段白细胞减少症介绍白细胞是一类有核的血细胞。正常人的血细胞数目是4000-10000/μL（微升），每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围变化的。当每微升超过10000个时，称为白细胞增多；而每微升少于4000个时，则称为白细胞减少.机体有炎症（即发炎）时会出现白细胞增多；白细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等。其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，药物引起者最常见。避免用药是要避免因为药而产生的白细胞减少。

　　白细胞减少症，是指周围白细胞计数持续下降所引起的一组症状。典型表现为头晕、乏力，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡、低热，属祖国医学“虚劳”范畴。中医治疗白细胞减少症采用益气养血，补肾益精，健脾养胃诸法。

　　一般白细胞少的原因有；病毒感染、伤寒等、也有因为药物引起的。如系药物等引起的粒细胞减少，应立即停药，适当应用生白药物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸锂、茜草双酯、多抗甲素等。停止接触放射线或其他化学毒物。由脾功能亢进引起的，易发生反复，严重感染，可做脾切除术。

　　白细胞减少的缘由白细胞具有重要防卫功能的，如中性粒细胞，约占白细胞总数的50～70%。在身体某一部位有炎症，尤其是化脓性感染时，白细胞总数及中性粒细胞的百分率会升高。而如果白细胞计数持续低于4000/立方毫米，红细胞和血小板计数都正常的，则称为白细胞减少症。

　　白细胞减少白细胞减少专家根据临床经验以及实验研究把引起白细胞减少的原因分为以下几类：第一、感染⑴细菌感染如伤寒、副伤寒、布鲁氏杆菌病、粟粒性结核、严重的败血症等。⑵病毒感染如流行性感冒、麻疹、风疹、病毒性肝炎等。⑶原虫感染如疟疾、黑热病等。⑷立克次体感染如斑疹伤寒等。

　　如何预防⒈对密切接触放射线或苯的人群（高危人群）应作定期检查。

　　⒉对服用有可能引起粒细胞减少的药物的患者，要严密随访。

　　⒊慢性白细胞减少患者，若长期随访血象稳定，可不必服药。对白细胞数较低而有症状者可选用利血生、沙肝醇、维生素B4等药物中的1-2种。

　　⒋对起病急骤的粒细胞减少症或缺乏症，应送血液科抢救。

　　临床表现应首先分析病因，根据不同患者及发病机理采用的治疗方案。西医治疗多予防治感染，激素，维生素B4，白细胞减少症鲨肝醇，利血生，氨肽素等。病情严重的给予造血刺激因子，到目前为止这些升白细胞的药物疗效都是暂时的，如病因未去除或原因不明，只能起到暂时的缓解作用，故我们一般选择1－2种升白细胞药物即可，观察3－4周，如无效可换用其他组药物，造血刺激因子和成分输血虽见效快但价格昂贵和显效一时，不是根本治疗方法。中医治疗本病，侧重于整体调节，故可从根本上达到治愈的目的，中医认为本病初期多是气血两虚脾气亏损为主，晚期伤及肝肾，导致肾阴虚，肾阳虚或阴阳两虚，总以脾胃肝肾虚损为本。

　　临床以补脾益肾，益气补肾活血等方法治疗白细胞减少，一般1－2周即可见效，而且有药效持久，无不良白细胞减少症反应及副作用的优点，通过临床及实验研究，有些中药具有明显的升提白细胞的作用。如党参、黄芪、虎杖、茜草根、紫河车、山甲、石苇、鹿角霜、五味子等。选用这些药物，结合中医辨证，对于治疗血液病之白细胞减少症，肿瘤放疗所致的白细胞减少及各种原因不明的白细胞减少，均有明显提升白细胞作用。血液病专家组，在长期的临床实践中，中成药物，经临床应用，具有良好的治疗效果。[2]治疗进行关键是去除病因而对原因未明的白细胞和粒细胞减少症可口服～种升白细胞药物如利血生、鲨肝醇、碳酸锂、维生素B等，但对粒细胞缺乏症病人，住院应按急诊立即主治住院抢救，否则会危及生命，应给无菌隔离控制感染，血白细胞成分输注对症处理，必要时应给粒或粒-单系集落刺激因子（G-CSFGM-CSF）病因已明确，除去病因为治疗的根本；药物引起者，立即停药；感染引起者，积极控制感染。继发于其他疾病者，积极治疗原发病。原因不明的白细胞减少症，有反复感染者应及时控制感染，并注意预防感染。对病程较长，症状不明显，白细胞减少不明显，且多次骨髓检查无明显粒细胞生成受抑者，主要是定期随诊，解除思想顾虑，不必过多依赖药物。

　　多数患者呈良性过程。碳酸锂有刺激骨髓粒细胞生成作用。剂量为0.6-0.9g/d，分3次口服，显效后改为0.4g/d，分2次口服，维持2-4周为一疗程。其副作用有轻度胃灼热感、恶心、乏力，停药后很快消失。但肾病者慎用。维生素B4、鲨肝醇、利血生、脱氧核糖核酸等药物也可应用，但疗效都不肯定。当周围血液的白细胞计数持续低于4.0×10^9/L以下时称为白细胞减少症。由于白细胞中的成分主要是中性粒细胸胞及淋巴细胞，尤以中性粒细胞为主，故大多数情况下，白细胞减少是中性粒细胞减少所致。

　　当中性粒细胞计数低于（1.5-1.8）×10^9/L时，称为中性粒细胞减少症。白细胞减少症状群，是由于原因不明和继发于其他疾病之后而引起的疾病，分为原发性和继发性两大类。原发性者原因不明；继发性者认为其病因可由急性感染，物理、化学因素，血液系统疾病，伴脾肿大的疾病，结缔组织疾病，过敏性疾病，遗传性疾病等，获得性或原因不明性粒细胞减少等。其病因病机按细胞动力学可分为以下3个方面：①白细胞生成障碍，包括由干细胞的增殖减低或再生障碍。②白细胞破坏过多，由于感染、免疫学因素而使白细胞破坏过多，使外周血中白细胞减少。③粒细胞分布异常，由于各种原因而使边缘池中白细胞增多，循环池中白细胞减少，亦形成可白细胞减少症。

　　白细胞减少症患者自觉症状不多，常以疲乏，头晕为最常见，此外还有食欲减退，四肢痠软，失眠多梦，低热，畏寒，腰痠，心慌等症，常被医生和患者忽视，诊为其他疾病，此时须反复检查白细胞总数，如持续低于4.0×10^9/时，可诊断为白细胞减少症。白细胞减少症：除治疗病因外，应根据不同患者及发病原理选择相应的治疗方案。

　　如何治疗1、首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因，根据病因选择相应的治疗措施。如因药物引起者，应立即停药。

　　2．促白细胞生成药物临床应用种类较多，但疗效均难以确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症，对由于维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。在病因治疗同时，对上述药物可选择其中1-2种，服用4-6周，观察是否有使白细胞回升效果，切勿认为药物越多越好，而同时使用数种药物。

　　3．肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环，当粒细胞减少是因为免疫因素引起，如系统性红斑狼疮所致时，有较好且持久的疗效。

　　患者忌食食品白细胞减少症患者多属中医虚证或虚劳范畴，故当忌食下列食品：⒈柿子：大凉之果，极易损伤脾胃阳气，凡白细胞减少者，慎勿服之。

　　⒉荸荠：性寒，破积耗气之品，体弱之人白细胞减少者，忌食之。白细胞减少的虚劳之人，切勿多食。

　　⒊槟榔：为破气伤正之果。体质虚弱的白细胞减少者，切勿服食。

　　⒋薄荷：辛凉之品，疏风散热，只泻不补。故凡虚弱之病，包括白细胞减少症者，皆当忌食。

　　⒌芥菜：又称雪里蕻，民间多视之为发物，有耗气伤正之弊故体弱者白细胞减少之人，不宜多食。

　　此外，白细胞减少症者还应忌食生萝卜、萝卜缨、地骷髅、苦瓜、金橘等耗气伤正之品；也忌食胡椒、辣椒、桂皮、食茱萸、草豆蔻、荜澄茄等辛辣温燥伤阴的刺激性食物；还忌食生瓜、茼蒿（蓬蒿）、香蕉、螃蟹、蚌肉、田螺等寒凉损阳、生冷伤脾食品。

　　白细胞计数原理用白细胞计数稀释液（多用稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，滴入细胞计数板中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算即可求得每升血液中各种白细胞的总数。

　　正常值成人 (4.0～10.0）

　　儿童 (5.0～12.0）

　　新生儿（15.0～20.0）

　　临床意义白细胞计数值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。

　　白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、大手术后白血病等。

　　白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。

　　分类计数中国卫生部医政司编的《全国临床检验操作规程》，关于成人白细胞分类计数正常参考值如下：细胞类别　法定比例百分率杆状核0.01～0.051～5%分叶核0.50～0.7050～70%嗜酸性粒细胞0.005～0.050.5～5%嗜碱性粒细胞0～0.01%0～1淋巴细胞0.20～0.4020～40%单核细胞0.03～0.083～8%其他分类计数的临床意义⑴ 中性粒细胞：增多和减少的临床意义与白细胞计数相同。

　　⑵ 嗜酸性粒细胞：增多见于变态反应，寄生虫病、某些皮肤病、创伤等；减少见于伤寒、副伤寒、使用肾上腺皮质激素后。

　　⑶ 嗜碱性粒细胞：增多见于慢性粒细胞性白血病、何杰金氏病、癌转移、铅铋中毒等。

　　⑷ 淋巴细胞：增多见于百日咳、传染性单核细胞增多症，慢性淋巴细胞性白血病，麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎；减少多见于传染急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。

　　⑸ 单核细胞：增多见于结核、伤寒、疟疾、黑热病、急性传染病恢复期，单核细胞性白血病、亚急性感染性心内膜炎等；减少无意义。

　　提高白细胞数量提高白细胞数量。最关键的还是要改善骨髓造血机能，临床上治疗骨髓抑制的药物种类繁多，这里做一简要归纳供参考。

　　中药益气健脾药能提高机体免疫功能； 滋阴补血药可保护骨髓功能， 增加外周血液的白细胞、血红蛋白及血小板。①中草药及有效成分 常用预防和治疗白细胞减少的中草药有：人参、黄芪、党参、女贞子、鸡血藤、枸杞子、地黄、川芎、苦参、刺五加、茜草、灵芝、三颗针、淫羊藿等。能升高白细胞中药有效成分主要为多糖类（枸杞、银耳、云芝、淫羊藿、人参多糖等）、生物碱类（小檗胺、去甲斑蝥素、苦参总碱、千金藤素等）、皂苷类（人参皂苷、绞股蓝总皂苷、黄芪苷等）、挥发油类（莪术油、茴香烯等）。②中医常用升白复方制剂有愚鲁汤、保元汤、十全大补口服液、六味地黄口服液、升白丸、乌鸡白凤丸、健脾益肾冲剂、长安升白冲剂、升白片、参芪片、养血升白胶囊、大花罗布麻胶囊、蜂龄胶囊等。

　　另据《使用营养师手册 》记录：鹅血10ml或相当于此量的冻干血粉，每天一剂，分次冲适量水饮用，连服15天为一个疗程，有增进食欲，改善肝脾肿大，提高红细胞、白细胞数量的效果。

　　化学药物利血生、鲨肝醇、维生素B 为促核酸代谢物，升白作用同时也有促进肿瘤生长作用， 故宜慎用。小檗胺系小檗属植物分离得到的一种双苄基异喹啉类生物碱，能促进造血功能， 增加末梢血白细胞。茜草双酯系茜草有效成分茜草酸衍生物，能加速成熟白细胞释放、促进造血干细胞增殖和分化， 对化疗所致白细胞减少者增加白细胞作用优于利血生、鲨肝醇、维生素B，并与它们有协同作用肌苷、茴香烯、核苷酸、氨肽素等也有一定的升白作用。

　　新型升白药此系采用基因重组技术用大肠杆菌产生人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子， 是非糖基化的水溶性蛋白质。

　　该品是含175 个氨基酸的非糖基基化糖蛋白，除了在大肠杆菌中表达所需另加一个氨基末端甲硫氨酸外， 其氨基酸序列与人体G-CSF 自然序列一致。它可诱导嗜中性粒细胞产生大量的循环嗜中性粒细胞，明显增加嗜中性粒细胞计数，减少粒细胞减少的持续时间， 可因此减少抗生素应用时间。正常情况下，新产生的成熟粒细胞5d 进入循环池，而应用rHuG-CSF 后大约1d 进入循环池。使用rHuG-CSF，患者WBC 恢复正常平均需3－4d。

　　③灵杆菌素系基因突变菌中具有强力升白作用的刺激造血生长因子，能强烈刺激机体产生多种内源性集落刺激因子， 刺激骨髓造血细胞增殖分化，增加外周血白细胞数量， 增强白细胞功能，激活机体非特异免疫防御系统， 增强巨噬细胞活性，提高机体特异免疫功能。500 多例肿瘤患者临床验证，其升白作用与惠尔血（rHuG-CSF） 相当，而促进免疫功能更明显。动态观察发现， 在用药24h 后升白作用最为明显。

　　④升白欣其主要成分是白细胞增多素，是一种多克隆细胞因子诱生剂， 能够有效刺激机体产生多种高效细胞因子，包括G-CSF,GM-CSF,IL-1,IL-2 等， 相当于多种细胞因子联合应用。白细胞回升至正常值的平均所需时间为3－2d。该品主要副作用为发热和局部疼痛，对症处理多可缓解。

　　⑤地榆升白片能刺激骨髓造血，促进造血干祖细胞增殖分化，增加血细胞的生成数量，有效提高白细胞减少症患者的白细胞水平。放、化疗可导致肿瘤患者骨髓抑制，其造血微环境也会受到破坏。地榆升白片能防止放、化疗对骨髓造血细胞DNA的损伤，并且具有保护造血微环境的作用。临床观察中发现，在放、化疗开始时即配合地榆升白片使用，用于防止因放、化疗引起的白细胞减少症，起到了良好的疗效。

　　白细胞临床意义人体内白细胞总数和种类白细胞的百分比是相对稳定的。正常人每立方毫米的血液时白细胞为止5000～10000个。各种白细胞的百分比为：中性粒细胞50～70%；嗜酸性粒细胞1～4%；嗜碱性粒细胞0～1%；淋巴细胞20～40%；单核细胞为1～7%。机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化，因此检查白细胞总数及白细胞分类计数成为辅助诊断的一种重要方法。

　　粪便中的白细胞当肠道有炎症时增多其数量多少与炎症轻重及部位有关偑晩鄌回閳呀。小肠炎症时白细胞数量不多丂毡鞔蹑雉鞙，均匀混合于粪便内且因细胞部分被消化而不易辨认。佯爬癋觝韏亨鳅结肠炎症如菌痢时亢曣蛡钆醰蜇，白细胞大量出现甚至满视野仼托磺醠闍韫嫊媳，并可见到退化的白细胞，还可见到边缘已不完整或已破碎核不清楚、成堆的脓细胞。过敏性肠炎肠道寄生虫病（如阿米巴痢疾或钩虫病）时粪便中有时还伴有夏科-雷登伇気销详銄僀（Charcot-Leyden）両松铵鐂鎥结晶，如用瑞氏染液染色可见到嗜酸性粒细胞。

　　流行病学及临床研究发现，白细胞与脑血管病的发生和预后有关。文献报道，对10000余人两年的观察研究表明，白细胞增高是脑梗死的先兆之一；而中性粒细胞增高的相关性最大，尤其小于65岁组最明显。血中白细胞数越高，发生脑梗死的危险性越大。梗死组织周围有白细胞浸润，且梗死灶周围的毛细血管存在白细胞聚集现象。对脑血管病患者白细胞的流变性研究，亦发现白细胞在脑血管病的病理生理过程中起着重要作用。